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 L'ipertensione arteriosa cronica (ipertensione) è una malattia molto comune, il cui sintomo principale è un aumento della contrattilità delle arterie principalmente piccole, che porta a un restringimento del loro lume.
Ciò a sua volta provoca un aumento della pressione sanguigna generale e una condizione nota come ipertensione arteriosa. La malattia di solito si sviluppa nella seconda metà della vita, ma ci sono casi di ipertensione in età precoce.
L'ipertensione è cronica, a lungo termine, ma ci sono casi del suo decorso più acuto; questi ultimi casi sono più rari, ma allo stesso tempo i più pericolosi e sono accompagnati da conseguenze gravissime. Abbastanza spesso, il decorso relativamente "calmo" dell'ipertensione viene interrotto da esacerbazioni separate (crisi ipertensive), che durano per un breve periodo, di solito diversi giorni, quando la pressione sanguigna sale improvvisamente a numeri particolarmente elevati ed è accompagnata da varie manifestazioni dolorose.
La ragione per lo sviluppo dell'ipertensione nella sua fase iniziale è solitamente di natura nervosa. Porta a varie irregolarità ripetute oa lungo termine nel lavoro dei centri nervosi che regolano la pressione sanguigna totale in certi limiti relativamente bassi (circa 130-150 mm Hg per la pressione massima e 70-90 mm per la pressione minima in un adulto ).
I centri che regolano la pressione sanguigna, cioè quelli che controllano il tono delle arterie, a loro volta sono sotto l'influenza dei centri di attività nervosa superiore, che reagiscono sensibilmente a tutti i tipi di stimoli che agiscono su di essi dal mondo esterno.
Sotto l'influenza di varie influenze nervose eccessive e sfavorevoli e delle loro combinazioni, si verificano reazioni insolite errate dalla corteccia cerebrale, che è responsabile di un'attività nervosa superiore, con diffusione ai centri vascolari. Quest'ultimo a volte arriva a uno stato di eccitazione cronica, che causa un restringimento prolungato delle arterie e un aumento della pressione sanguigna.
A sua volta, un aumento cronico di lunga durata della pressione arteriosa provoca vari cambiamenti sequenziali nel corpo, e soprattutto nelle pareti delle arterie stesse. In questo caso, le pareti dei piccoli tubuli arteriosi sono particolarmente colpite: piccole arterie e arteriole che forniscono vari organi. Gli organi vitali come i reni e il cervello sono particolarmente spesso colpiti dall'ipertensione.
La parete delle piccole arterie è sottile; consiste in uno strato di cellule piatte confinanti, diversi strati circolari di fibre muscolari lisce e una piccola quantità di tessuto connettivo che collega le arterie con i tessuti circostanti. La parete delle arterie più piccole - le arteriole - è ancora più sottile, il numero di strati circolari di fibre muscolari lisce in esso non supera uno o due.
 La funzione principale delle piccole arterie è quella di contrarre la loro parete muscolare, a seguito della quale il lume dell'arteria può restringersi anche prima che sia completamente chiuso. La contrazione acuta prolungata delle piccole arterie è accompagnata da danni alle loro pareti. Ciò porta alla penetrazione delle parti costituenti del sangue nella parete delle arterie, a seguito della quale un muro così modificato è saturo di proteine del sangue e talvolta subisce persino necrosi e completa distruzione. Di conseguenza, il lume dell'arteria nei punti delle aree colpite si espande, si formano sporgenze aneurismatiche delle pareti delle arterie, che si vedono particolarmente spesso nelle piccole arterie del cervello.
Tali piccole arterie dilatate con pareti distrutte spesso si rompono, a seguito della quale si verifica un'emorragia nella sostanza cerebrale. A volte le emorragie sono estese, multiple e portano a un improvviso inizio di attività cerebrale. In questi pazienti c'è un indebolimento o una paralisi dei movimenti di quei gruppi muscolari a cui è stato fornito sangue attraverso un'arteria danneggiata e distrutta. C'è un'immagine di un ictus cerebrale acuto o apoplessia cerebrale. Se il paziente rimane in vita, si verifica un riassorbimento graduale del sangue che si è riversato nella sostanza del cervello e le sue funzioni vengono ripristinate in misura maggiore o minore.
Altre conseguenze della stessa malattia delle piccole arterie compaiono in alcuni organi interni, specialmente nei reni. Di solito, nei casi avanzati nelle persone che soffrono di ipertensione, il danno renale si verifica in un modo o nell'altro; in essi, come nel cervello, c'è un ispessimento delle pareti delle piccole arterie e delle arteriole. Le pareti di questi vasi sono sature di proteine del plasma sanguigno, si ispessiscono e il loro lume si restringe. Le arterie che portano il sangue ai principali elementi funzionali dei reni - ai glomeruli renali - sono particolarmente spesso colpite. In quest'ultimo avviene un'allocazione (filtrazione) dei costituenti liquidi del sangue e la loro ulteriore escrezione attraverso il complesso sistema dei tubuli urinari.
Quando le piccole arterie che portano il sangue ai glomeruli sono vuote, questa funzione principale viene interrotta. Dopo la morte del glomerulo, si verifica la morte di tutti i tubuli urinari che si estendono da esso. Pertanto, una parte del rene muore e, in caso di morte di molte di queste parti, a causa della desolazione delle piccole arterie, muoiono anche molte piccole parti del tessuto renale. Questi ultimi collassano, vengono sostituiti da tessuto cicatriziale, l'intero rene si atrofizza, diminuisce di volume, diventa a grana fine.
Tali cambiamenti nei reni sono un segno caratteristico dell'ipertensione nella sua fase successiva, renale. Questi cambiamenti nei reni sono lenti, cronicamente a volte più acuti, causando relativamente rapidamente insufficienza renale.
I reni cessano di secernere in quantità sufficienti vari prodotti metabolici azotati di sostanze proteiche nel corpo, ad esempio urea, acido urico, ecc. Persistendo nel sangue, questi prodotti spesso causano un quadro molto grave di avvelenamento - la cosiddetta uremia . Pertanto, una causa comune di morte dei pazienti con ipertensione, insieme all'emorragia cerebrale, è l'uremia.
Inoltre, caratteristica dell'ipertensione è anche il danno al cuore: il muscolo cardiaco (miocardio), che, in uno stato di ipertensione, lavora costantemente per mantenere la pressione alta. Quest'ultimo in rari casi può raggiungere un massimo di 250-300 mm Hg e un minimo di 120 mm e oltre.
Un lavoro così prolungato del muscolo cardiaco porta alla sua ipertrofia, cioè ad un aumento del volume del cuore, a causa dell'ispessimento delle sue fibre muscolari. Se il peso di un cuore normale in un uomo adulto è di 380-400 g, con l'ipertensione spesso il peso del cuore raggiunge i 500-600 ge oltre. L'ipertrofia cardiaca è uno dei primi segni molto permanenti dell'ipertensione e appartiene alla categoria dei fenomeni di adattamento (adattamento del cuore all'aumento dello stress dovuto all'ipertensione).
Grazie al lavoro di successo del cuore ipertrofico, la circolazione sanguigna nella malattia ipertensiva si verifica a lungo più o meno normalmente, nonostante il grande ostacolo al lavoro del cuore dalle piccole arterie ristrette. Tuttavia, nel tempo, il lavoro di un cuore così ipertrofico diventa spesso insufficiente per mantenere il normale apporto di sangue.Di conseguenza, il ristagno del sangue si verifica negli organi interni, si sviluppa un accumulo di liquido nelle cavità del corpo e nel tessuto sottocutaneo - ascite - in una parola, si presenta un formidabile quadro di insufficienza cardiaca e circolatoria, che richiede misure urgenti.
Le conseguenze sfavorevoli dell'ipertensione si osservano soprattutto in quei casi in cui si unisce una malattia arteriosa con aterosclerosi. La combinazione di queste due malattie è abbastanza comune e porta a conseguenze pericolose, soprattutto se l'aterosclerosi, che porta ad un restringimento del lume delle arterie, si sviluppa, come spesso accade, nel sistema delle arterie coronarie del cuore.
Pertanto, l'ipertensione, che si basa su una violazione dell'attività nervosa, porta costantemente a gravi cambiamenti nelle arterie e quindi negli organi da loro forniti.
Particolarmente importante nel corso dell'ipertensione è il grado di danno renale. Reni atrofizzati (rugosi), penetrati da molte piccole cicatrici, perdendo la capacità di espellere l'urina, mantengono la capacità di rilasciare sostanze nel sangue che hanno la proprietà di restringere le piccole arterie e mantenere la pressione sanguigna ad un livello elevato.
Grandi successi nella prevenzione e nel trattamento dell'ipertensione consentono di prolungare la vita di tali pazienti per un tempo molto lungo. Come misura preventiva, è necessario consigliare un regime che salvaguardi il sistema nervoso, cioè assicuri la corretta alternanza del lavoro e la sufficienza del riposo, consentendo di evitare qualsiasi tensione e interruzioni dell'attività nervosa.
Inoltre, è particolarmente importante evitare il consumo di tutte quelle sostanze che mettono a dura prova la funzionalità renale (grandi quantità di carne, spezie, vino, tabacco). È anche necessario evitare lo sviluppo di aterosclerosi, che così spesso aggrava il decorso dell'ipertensione, per applicare tutti i metodi di prevenzione e trattamento sopra menzionati quando si descrive questa malattia.
Tra i farmaci attualmente in uso si possono indicare alcune sostanze che provocano un abbassamento della pressione sanguigna e contribuiscono al miglioramento delle condizioni dei pazienti affetti da ipertensione essenziale. Tuttavia, l'uso di queste sostanze è possibile solo su prescrizione del medico curante - terapista.
N. N. Anichkov - Malattie delle arterie
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