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 Negli ultimi anni sono stati compiuti notevoli progressi nel trattamento chirurgico delle malattie del cuore e dei vasi sanguigni. In precedenza, il cuore era considerato un'area vietata dal chirurgo.
La chirurgia cardiaca non è stata eseguita anche nei casi in cui il paziente era in pericolo di morte imminente. Uno dei più grandi chirurghi del 19 ° secolo, Billroth, ha scritto: "Un chirurgo che osa ricucire un muscolo cardiaco merita di perdere il rispetto dei suoi compagni".
In passato, i pazienti con varie malattie cardiache utilizzavano esclusivamente trattamenti terapeutici. Molti difetti cardiaci erano considerati incurabili. La mancanza di metodi di ricerca perfetti ha reso impossibile stabilire una diagnosi accurata e la natura della malattia. Pertanto, alcuni difetti cardiaci congeniti non erano la sorte dei medici, ma dei patologi che stabiliscono la causa della morte.
Ai nostri giorni, il chirurgo che rifiuta di suturare una ferita al cuore perderà il rispetto dei suoi compagni e l'evoluzione delle opinioni sulla possibilità di un intervento chirurgico al cuore ha richiesto solo un secolo circa.
Inizialmente, le operazioni venivano utilizzate solo per lesioni, quando corpi estranei entravano nel cuore e altri danni meccanici. Tuttavia, l'ulteriore sviluppo della chirurgia, il miglioramento dei metodi di sollievo dal dolore, l'emergere di nuove attrezzature più efficienti hanno ampliato l'ambito della chirurgia cardiovascolare e hanno reso possibile il trattamento chirurgico delle malattie cardiache.
La chirurgia cardiovascolare si è sviluppata a un ritmo particolarmente rapido.
Negli anni '40 del secolo scorso, uno dei maggiori chirurghi domestici, Yu Yu Dzhanelidze, raccolse informazioni pubblicate nella letteratura medica su mille casi di operazioni per ferite cardiache. Più di 300 di loro sono stati eseguiti da chirurghi russi. Nel nostro tempo, gli interventi per una ferita al cuore sono diventati proprietà di tutti i reparti chirurgici in servizio.
L'ulteriore sviluppo della fisica, dell'elettronica, della chimica, l'emergere di nuove attrezzature e strumenti avanzati, l'introduzione nella pratica medica di metodi di anestesia, che hanno permesso di regolare i processi metabolici, controllare la respirazione e la circolazione sanguigna, hanno notevolmente contribuito allo sviluppo della chirurgia cardiovascolare e, in particolare, del trattamento chirurgico delle malattie dei cuori.
Prima di tutto, hanno iniziato a eseguire operazioni per difetti cardiaci acquisiti che sono insorti dopo i reumatismi subiti durante l'infanzia. Come risultato di questa malattia, la valvola mitrale del cuore è spesso colpita, si sviluppa la stenosi: un restringimento dell'apertura che fa passare il sangue dall'atrio sinistro al ventricolo sinistro, la circolazione sanguigna è disturbata, il sangue ristagna nei polmoni, mancanza di compaiono respiro, edema e debolezza generale. I pazienti diventano disabili. Il trattamento terapeutico di questa malattia è inefficace.
E poi il chirurgo viene in soccorso. L'intervento chirurgico consente di eliminare la causa della malattia. Dopo l'espansione artificiale dell'apertura mitrale, il sangue scorre liberamente dall'atrio sinistro nel ventricolo sinistro, la circolazione sanguigna disturbata viene ripristinata, il ristagno di sangue nei polmoni viene eliminato, la mancanza di respiro e l'edema scompaiono, il paziente diventa efficiente. In molti istituti speciali per malattie cardiache e in grandi ospedali clinici, tali operazioni sono diventate routine.
Queste operazioni sono molto popolari tra i pazienti. I pazienti, di solito i giovani, di regola, insistono sull'intervento chirurgico. Risultati particolarmente buoni si ottengono se l'operazione è combinata con un trattamento persistente dei reumatismi.
Anche il trattamento chirurgico dell'insufficienza della valvola cardiaca viene eseguito con successo.Queste operazioni sono più complicate, spesso vengono eseguite su un cuore aperto, "secco" con l'uso della circolazione artificiale.
La cardiopatia congenita era una malattia terribile dalla quale i pazienti spesso morivano in gioventù. Ora che la scienza è andata molto avanti, ci sono opportunità per diagnosticare con precisione le cardiopatie congenite. E questo è estremamente importante, poiché sotto questo nome generale vengono combinate numerose malattie, ognuna delle quali richiede un'operazione speciale. Tra i difetti cardiaci congeniti, i più comuni sono la non chiusura del dotto di Batalle (la connessione tra l'aorta e l'arteria polmonare), la tetrade di Fallot (divisione impropria di grandi vasi e restringimento dell'arteria polmonare), la non chiusura del setto tra atri o ventricoli.
La diagnosi di tutti questi difetti cardiaci congeniti richiede un gran numero di studi speciali. Pertanto, negli istituti cardiologici di ricerca, nelle cliniche e negli ospedali, viene svolto un lavoro minuzioso per trovare metodi diagnostici perfetti e accurati che consentano loro di riconoscere in modo rapido e preciso quale tipo di difetto congenito si trova a trattare. Sono aiutati dall'elettronica, dalla tecnologia, dalla radiologia e dalla chimica, che consentono loro di studiare in dettaglio l'attività del cuore e di stabilire quasi sempre con precisione i segni dell'uno o dell'altro tipo di cardiopatia congenita.
Questo grande e minuzioso lavoro ha già dato i suoi frutti. Per la maggior parte delle malformazioni congenite sono stati sviluppati segni diagnostici sufficientemente definiti e un metodo di trattamento efficace.
La mancata chiusura del condotto Batallova è meno difficile per l'esame e il trattamento.
In questa malattia, l'essenza dell'operazione è ridotta alla legatura e alla transezione del condotto o alla sua escissione per eliminare la comunicazione tra l'arteria polmonare e l'aorta.
La cosiddetta tetrade di Fallot è una cardiopatia congenita più complessa. Con il trattamento chirurgico di questo difetto cardiaco, una delle cause dei disturbi circolatori viene più spesso eliminata, viene stabilita una connessione (anastamosi) tra i vasi della circolazione grande e polmonare.
La meno complessa di queste operazioni viene solitamente eseguita in ipotermia (raffreddamento artificiale), quelle più complesse vengono eseguite su un cuore aperto e secco senza accesso al sangue. L'arresto cardiaco temporaneo si ottiene introducendo speciali sostanze chimiche nell'orifizio dell'aorta bloccata. Passando attraverso i vasi coronarici, il farmaco paralizza il cuore. Per le operazioni più complesse che richiedono l'arresto a lungo termine del cuore, viene utilizzata una macchina cuore-polmone.
Nel nostro paese vengono eseguite operazioni per installare artificiali, realizzati più spesso da sintetici, valvole cardiache, in loro assenza o sottosviluppo. Questa operazione è molto difficile, ma possibile. Viene eseguito sul cuore "spento" con l'uso della circolazione sanguigna artificiale.
La chirurgia ha anche trovato un posto nel trattamento di malattie così pericolose e, sfortunatamente, molto comuni come l'angina pectoris e l'infarto, contrazione e restringimento o blocco dei vasi che alimentano il cuore. In generale, queste malattie vengono solitamente trattate con un trattamento terapeutico. Quindi, con lo spasmo dei vasi coronarici - una violazione della circolazione sanguigna nei vasi che forniscono il cuore, usa farmaci cardiovascolari e sedativi che hanno un effetto benefico sul sistema nervoso. Anche vari blocchi di novocaina sono ampiamente usati: vagosimpatico, retrosternale, intradermico. Dopo il blocco della novocaina, gli attacchi di dolore e senso di oppressione al petto di solito si interrompono, ma il più delle volte solo per un breve periodo. Risultati del trattamento più efficaci ea lungo termine possono essere ottenuti chirurgicamente, sezionando la pelle nella zona riflessa del cuore.
Per l'angina pectoris vengono utilizzate anche altre operazioni sul cuore, soprattutto quando l'ostruzione dei vasi è causata da arteriosclerosi e trombosi dei vasi cardiaci. La chirurgia può, ad esempio, eliminare l '"ischemia" - insufficiente apporto di sangue al cuore.Questa operazione consiste nel fatto che altri tessuti e organi con abbondante afflusso di sangue vengono "suturati" al cuore nudo, ad esempio un omento asportato dalla cavità addominale attraverso il diaframma, camicia cardiaca, polmone, un lembo dal diaframma, ecc. Per migliorare l'afflusso di sangue al cuore possono essere utilizzati anche altri metodi, come la legatura dell'arteria mammaria interna. Infine, ci sono tentativi di eseguire operazioni direttamente sul cuore e sui suoi vasi. I grandi vasi vengono trapiantati nella parete muscolare del cuore, le anastomosi vengono effettuate tra i vasi del cuore e le arterie adiacenti. In alcuni casi, la sostituzione dei vasi cardiaci invalicabili viene eseguita con innesti in scatola o innesti vascolari.
I casi elencati di intervento chirurgico non esauriscono tutte le opzioni per il possibile utilizzo di metodi chirurgici nel trattamento dell'angina pectoris. Naturalmente, la cosa principale e principale nella lotta contro questa malattia è la prevenzione, il miglioramento delle condizioni di lavoro e di vita, un riposo ragionevole, attività ricreative, esercizi di fisioterapia, indurimento del corpo. Eppure, l'intervento chirurgico come mezzo per trattare l'angina pectoris ha già guadagnato fama come assistente affidabile di un terapeuta. La situazione è più complicata con il trattamento chirurgico dell'infarto miocardico.
L'infarto miocardico è causato dal blocco di una delle arterie e dal vasospasmo del cuore. Come risultato del blocco, c'è un dissanguamento acuto di una certa area del cuore e la successiva necrosi della sua parete. L'opzione ideale, ovviamente, sarebbe rimuovere un coagulo di sangue, un coagulo di sangue che ha formato un tappo e ripristinare la circolazione sanguigna. Ma una tale operazione su un cuore con insufficiente afflusso di sangue è molto difficile e pericolosa. Le operazioni progettate per migliorare la circolazione sanguigna nella rotonda, i vasi del cuore preservati vengono utilizzati molto più spesso.
I metodi chirurgici possono essere efficaci sia nel trattamento dell'attacco di cuore stesso, sia nel prevenire le pericolose conseguenze di questa malattia. Dopo un infarto miocardico, si forma spesso un assottigliamento della parete cardiaca, il cosiddetto aneurisma. L'aneurisma può rompersi e causare sanguinamento abbondante e fatale. Questa conseguenza dell'infarto miocardico è spesso eliminata chirurgicamente. Nei disturbi circolatori acuti e nell'arresto cardiaco improvviso, le contrazioni cardiache possono essere innescate utilizzando impulsi elettrici. Per l'operazione, la cavità toracica viene aperta sul lato sinistro e il cuore viene esposto. Due o tre elettrodi sottili sono cuciti nella parete muscolare del ventricolo sinistro o destro, costituiti da un filo a trefolo ricoperto di isolamento. Le estremità libere dell'elettrodo vengono tirate fuori e attaccate a uno stimolatore che fa battere ritmicamente il cuore.
L'elettrostimolazione del cuore può essere utilizzata sia in casi di emergenza che per lungo tempo, se per qualsiasi motivo l'attività del cuore è disturbata. Attualmente sono stati realizzati vari elettrostimolatori, sia fissi che portatili.
Kukin N.N. - Modi di intervento chirurgico
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