Terapia antipiastrinica

Gli agenti antipiastrinici sono una componente obbligatoria del trattamento di tutti i pazienti con cardiopatia ischemica e distruzione vascolare aterosclerotica di altre localizzazioni, che non hanno controindicazioni. Data l'introduzione dei principi moderni, la terapia antiaggregante razionale è un fattore importante per migliorare il decorso delle malattie aterotrombotiche, riducendo la disabilità e la mortalità.

I bloccanti del recettore della glicoproteina piastrinica (GP) si sono recentemente dimostrati efficaci nel trattamento degli eventi vascolari. Dopo l'uso endovenoso di bloccanti GP (tirofiban, abciximab, eptifibatid), l'aggregazione piastrinica viene inibita del 90% entro due ore, ma la loro funzione viene ripristinata entro i due giorni successivi.

L'effetto collaterale più comune dei farmaci di questo gruppo sono le emorragie, quindi l'uso simultaneo di anticoagulanti orali insieme ai bloccanti GP è controindicato. Prima di tutto, i bloccanti del recettore GP per via endovenosa sono usati a scopo profilattico negli interventi endovascolari. D'altra parte, gli studi clinici con somministrazione orale di vari farmaci di questo gruppo in pazienti con sindromi coronariche acute (SCA) si sono conclusi senza successo, poiché la prognosi di sopravvivenza dei pazienti non è migliorata, ma anche leggermente peggiorata.

Oggi è necessario introdurre nuovi standard terapeutici. Pertanto, l'efficacia di vari agenti antipiastrinici è allo studio, sia separatamente che in combinazione. Tra gli agenti antiaggreganti piastrinici esistenti, sono state ottenute ulteriori prove della capacità di ridurre la probabilità di nuove complicanze aterotrombotiche per aspirina, tienopiridine (ticlopidina e clopidogrel), bloccanti GP e dipiridamolo. Si noti che l'effetto dei bloccanti dei recettori GP per via endovenosa è stato dimostrato solo in pazienti con ACS, quando viene eseguita l'angioplastica, ei vantaggi del dipiridamolo sono per la prevenzione secondaria della distruzione della circolazione cerebrale ischemica.

Le revisioni della pratica clinica reale e dei registri europei mostrano che la frequenza di utilizzo dei farmaci antipiastrinici è lontana dal soddisfare gli standard terapeutici esistenti. Ad esempio, alcuni farmaci vengono prescritti di routine a meno della metà dei pazienti con IM con angina pectoris e malattia arteriosa periferica. La frequenza dell'uso di agenti antipiastrinici è particolarmente bassa nei pazienti anziani e senili. Qui puoi scoprirlo costo dello stent a mosca.

La terapia antiaggregante viene utilizzata solo dal 25% dei pazienti con diabete mellito e malattia coronarica verificata, solo dal 7% - senza manifestazioni cliniche pronunciate di malattia coronarica e meno del 50% dei pazienti con fibrillazione atriale che non assumono anticoagulanti. È evidente il problema dell'uso insufficiente di aspirina e tienopiridine nella categoria di pazienti in cui il grado di rischio e, di conseguenza, il beneficio atteso dal trattamento sono i più alti.