Al confine tra salute e malattia

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Al confine tra salute e malattia Salute e malattia. Due forme di esistenza umana, due forme di essere ...

Cos'è la salute mentale?

Cosa sappiamo della salute mentale e della patologia

Di solito è definito come segue: “Lo stato di equilibrio tra una persona e il mondo esterno, l'adeguatezza delle sue reazioni ai fattori sociali (ambiente sociale), nonché alle influenze fisiche, biologiche e mentali; corrispondenza delle reazioni alla forza e alla frequenza degli stimoli esterni; armonia tra una persona e gli altri, la coerenza delle idee sulla realtà oggettiva di una data persona con le idee di altre persone; un approccio critico a qualsiasi circostanza della vita ".

Ed ecco la definizione data dagli esperti dell'Organizzazione mondiale della sanità (Oms): "La salute mentale è una certa riserva di forza umana, grazie alla quale può superare stress imprevisti o difficoltà che si presentano in circostanze eccezionali".

Quindi, salute mentale significa una condizione in cui non ci sono anomalie nella sfera neuropsichica. Tuttavia, è noto che nella malattia non c'è nulla che non si verifichi normalmente. In effetti, salute e malattia non possono essere nettamente distinte. Esistono numerose fasi di transizione tra fenomeni normali e patologici. Nel campo della psiche, la vita mentale, è molto più difficile determinare il confine tra salute e malattia che nella sfera fisica. La "fascia intermedia" che li collega contemporaneamente tra di loro è abbastanza ampia, ei confini che la separano (uno dalla salute, l'altro dalla malattia) sono largamente instabili e incerti.

A tal proposito è interessante l'affermazione del famoso psichiatra russo Yu. V. Kannabikh: “Oltre ai sani e ai malati di mente, ci sono anche persone di cui non si può dire che siano in buona salute, ma non si può dire che sono malati. Stiamo parlando di caratteristiche mentali principalmente dal lato dei sentimenti. Queste persone sono permalose, devi soppesare ogni parola con loro. A casa litigano con tutti, sicuramente vogliono comandare, a loro stessi non piace obbedire e conoscere tutti meglio degli altri. Allo stesso tempo, non sanno come organizzare le loro vite, cambiano costantemente la loro professione, si spostano da un posto all'altro. Non sanno come prendersi cura di se stessi o lavorare per il bene pubblico. Nonostante ciò, non possono essere definiti malati di mente, anche se quando sono molto preoccupati, sembra che ci troviamo di fronte a una persona pronta a superare il confine che separa la salute dalla malattia ".

Ecco un'altra caratteristica (tratta dal vecchio manuale) del disturbo mentale, che può essere attribuita al gruppo dei borderline: “Questi stati si chiamano solitamente nervosismo. Le persone "nervose" sono estremamente sensibili, preoccupate per qualsiasi motivo e, di conseguenza, si stancano facilmente. Spesso hanno mal di testa, il cuore "si ferma", mani e piedi si raffreddano. Sentendo un aumento del battito cardiaco, una persona del genere è spaventata, perché non capisce di averlo per l'eccitazione - pensa che sia necessariamente una malattia cardiaca. A causa dell'ansia costante, queste persone iniziano a dormire male, vanno dai medici e sono costrette a scrivere in anticipo tutto ciò che le preoccupa, perché hanno paura di perdere qualcosa di importante. La vita diventa piuttosto dolorosa per loro ".

Una piccola escursione nella storia

Invitando il lettore a familiarizzare con estratti di vecchi libri di medicina, volevamo solo mostrare che la nevrosi non è una caratteristica del nostro tempo, una malattia di una persona esclusivamente moderna. Al contrario, è noto da molto tempo.

In un antico trattato medico risalente al III secolo circa. AC, viene descritta una condizione dolorosa, che per molti versi assomiglia alla clinica della nevrosi isterica. La storia dell'origine del concetto stesso di "isteria" è curiosa. Tradotto dal greco, hystera significa "utero". Medici e pensatori di quel tempo immaginavano l'utero come un organismo vivente che si muoveva indipendentemente all'interno del corpo e quindi spostava o comprimeva altri organi, il che causa cambiamenti dolorosi nella sfera mentale. Questo spiega il meccanismo dei disturbi nevrotici. Al confine tra salute e malattia

Uno dei fondatori della medicina clinica, R. Sydenham, ha notato la caratteristica più distintiva dell'isteria: la sua incredibile capacità di imitare altre malattie. La sua frase è ampiamente nota: “Hysteria - Proteus, assumendo un numero infinito di tipi diversi; un camaleonte che cambia continuamente colore ”.

Nel 1765, il medico russo K. Yagelsky notò che l'isteria, risulta, non sorge solo nelle donne, che non ha una causa di "rabbia uterina" (come si pensava in precedenza), ma è una manifestazione di una certa instabilità di il sistema nervoso.

Medici nei secoli XVII-XVIII. prestavano molta attenzione nella loro ricerca ai disturbi mentali, che chiamavano diversamente: "esaurimento nervoso", "neuropatia"," Diatesi nervosa ", ecc. Dalle brevi caratteristiche date alle malattie indicate, è molto difficile stabilire cosa si intendesse esattamente con questi nomi.

Se guardi gli indici dei contenuti dei trattati sulle malattie nervose di quel tempo, noterai un dettaglio su cui gli autori pongono un'enfasi speciale. Degno di nota è un elenco così strano: "la straordinaria malattia di Madame de Bezons", "l'insolita malattia del vescovo de Noy", "la straordinaria malattia del duca di Peko". Questo elenco può essere continuato, ma lo stesso seguirà. L'intestazione di ogni sezione conterrà le parole “straordinario”, “raro”, “sorprendente”, “insolito”, che assomigliano piuttosto ai contenuti non di un manuale medico, ma di un catalogo di qualche museo.

Per molto tempo le nevrosi sono state in realtà malattie "straordinarie", cioè inspiegabili e incomprensibili. Questo gruppo di malattie, come disse giustamente lo psichiatra francese Pierre Janet, serviva da "una comoda scatola in cui gettavano tutti i fatti per i quali non c'era un posto preciso".

Tuttavia, già in quegli anni, gli scienziati riuscirono a notare la caratteristica più importante delle nevrosi: l'assenza di cambiamenti anatomici da parte di qualsiasi organo e sistema. La conclusione è stata fatta: le nevrosi sono uno stato temporaneo, transitorio, reversibile. Questa posizione è pienamente confermata dai dati della moderna medicina clinica.

Nel 1776, il medico scozzese V. Cullen introdusse il concetto "nevrosi", Avendo designato con questo termine" disturbi nervosi non accompagnati da un aumento della temperatura corporea e non associati a danni locali ad uno degli organi, ma causati da sofferenza generale, da cui dipendono specificamente i movimenti e il pensiero ". V. Cullen ha descritto in dettaglio il quadro clinico e il decorso delle nevrosi, per molti aspetti corrispondenti alle idee attuali. Tuttavia, era necessario trovare i mezzi necessari per il trattamento delle condizioni nevrotiche. Ciò ha richiesto di chiarire i meccanismi del loro sviluppo. Come risultato della ricerca condotta, è stata rivelata la principale differenza tra nevrosi e altre malattie: la loro natura psicogena, cioè lo sviluppo di disturbi dolorosi si verifica in questi casi in risposta all'influenza di vari fattori psico-traumatici.

La metà del 19 ° secolo è stata a volte il periodo di massimo splendore del capitalismo in Europa occidentale e in America. Lo sfruttamento dei lavoratori è in aumento e le condizioni di lavoro stanno diventando estremamente insopportabili. I medici scoprono che sono i lavoratori che spesso sperimentano condizioni dolorose simili: aumento della fatica, debolezza, irritabilità, intolleranza al rumore e disturbi del sonno. Il medico americano G. Beard nel 1869ha pubblicato un articolo che analizza questa malattia, che ha chiamato "nevrosi americana". Presto divenne chiaro che non solo i lavoratori americani, ma anche i loro omologhi europei, erano soggetti alla stessa malattia. Così al gruppo delle nevrosi si è aggiunta la "nevrastenia di Bird" - una malattia manifestata da una debolezza irritabile del sistema nervoso e avente una causa specifica - stress neuropsichico prolungato causato da fattori ambientali.

Per molti anni, la scienza non ha avuto metodi precisi per studiare i disturbi dell'attività nervosa superiore alla base della nevrosi. Ma nel 1935, IP Pavlov, in esperimenti su animali, attirò l'attenzione su alcune regolarità. Nella prima serie di esperimenti, I.P. Pavlov ei suoi colleghi hanno scoperto che il riflesso protettivo naturale in risposta alla stimolazione della corrente è inibito e al suo posto viene sviluppato un riflesso alimentare. Un graduale aumento della forza attuale porta ad una rottura del riflesso condizionato sviluppato - per lungo tempo, i cani sviluppano uno "stato dolorosamente agitato", che non è mai stato osservato in loro prima.

Nella seconda serie di esperimenti, il cane doveva distinguere un cerchio da un'ellisse. Con la giusta decisione, l'animale ha ricevuto cibo. Inoltre, l'esperimento è diventato più complicato: al cane è stata mostrata un'ellisse, la cui forma si avvicinava sempre più a un cerchio, il che rendeva estremamente difficile risolvere il problema. Quando il rapporto tra i diametri del cerchio e dell'ellisse è diventato minimo (9: 8), si è verificato un guasto: tutti i riflessi condizionati precedentemente sviluppati nel cane sono scomparsi, l'animale è diventato agitato e aggressivo.

Essendosi interessato a questo tipo di stato patologico, dopo aver studiato le cause ei meccanismi del suo sviluppo, IP Pavlov è giunto alla conclusione che nei cani non c'è nient'altro che una nevrosi sperimentale, che si esprime nella rottura dell'attività nervosa superiore dovuta a è sovraccarico. Allo stesso tempo, scoprì che i disturbi nevrotici apparivano durante il sovraccarico del processo di eccitazione (come è stato notato sotto l'azione di una forte corrente) o dell'inibizione (come quando la differenziazione troppo complessa e sottile diventava insopportabile per l'animale).

Si è anche riscontrato che le nevrosi sperimentali possono insorgere non solo all'improvviso, a seguito di un incentivo, ma anche gradualmente, con traumatizzazione cronica durante l'esperienza. Inoltre, molto dipende dall'organismo dell'animale. A parità di condizioni, le nevrosi, come si è scoperto, si sono sviluppate puramente individualmente e procedevano in modo diverso in diversi animali. Perché sta succedendo?

Cercando di rispondere a questa domanda, I.P. Pavlov ha attirato l'attenzione sulle peculiarità dell'attività nervosa in ogni caso. In base a ciò, sono stati identificati i seguenti tipi principali di sistema nervoso:

1) il tipo è forte, equilibrato e mobile;

2) il tipo è forte, equilibrato, ma inerte;

3) il tipo è forte, sbilanciato (il processo irritabile prevale sul processo inibitorio);

4) tipo debole (entrambi i processi sono ridotti).

Tutto ciò che è stato detto si applica non solo agli animali, ma anche agli esseri umani. Sono queste 4 varietà che determinano le opzioni di temperamento descritte da Ippocrate.

Le persone con un tipo forte di sistema nervoso sono altamente efficienti. Sono proattivi, persistenti, agiscono sempre in modo mirato e in situazioni difficili mostrano moderazione e fermezza. Gli esaurimenti nervosi sono estremamente rari.

Le persone con un tipo debole di sistema nervoso, al contrario, sono caratterizzate da una bassa efficienza. Tendono ad evitare tutti i tipi di situazioni difficili. Sono timidi, timidi, indecisi, non sanno difendere le proprie convinzioni e cadono facilmente sotto l'influenza degli altri, incapaci di trovare una via d'uscita da ogni situazione difficile, per lo più cercano aiuto dagli altri. Hanno frequenti esaurimenti nervosi.

Il rapporto tra i processi nervosi può variare ampiamente.Una persona con un forte "freno" ha un perfetto controllo di se stessa, è estremamente organizzata, con uno indebolito: sbilanciato, frettoloso, eccessivamente mobile, loquace, incline a esplosioni emotive. A causa dell'inerzia dei processi nervosi, le persone incontrano difficoltà quando passano da un tipo di attività a un altro, è difficile per loro adattarsi a un nuovo ambiente, cambiare lo stereotipo di vita stabilito.

La nevrosi che è sorta in questa o quella persona ha manifestazioni diverse. La loro natura, come sapete, dipende dalla direzione in cui il sistema nervoso sovraccarico "si rompe" - la predominanza dell'eccitazione o dell'inibizione, ma in entrambi i casi stiamo parlando di una violazione di questi processi nervosi. "Per nevrosi", ha sottolineato Pavlov, "si intende una deviazione di lunga durata (settimane, mesi e persino anni) dell'attività nervosa superiore dalla norma".

Sulla natura funzionale delle nevrosi

Ormai si sono sviluppati concetti clinici abbastanza chiari di nevrosi. È stato stabilito che vari metodi di trattamento delle nevrosi danno un buon effetto, poiché i disturbi in queste malattie sono di natura puramente funzionale. Questa caratteristica (funzionalità, reversibilità) distingue le nevrosi dalle malattie organiche, in cui la compromissione dell'attività è causata da un danno (cambiamento organico) della struttura anatomica di questo organo. Ad esempio, il dolore nella regione del cuore o il mal di testa possono derivare da un insufficiente apporto di sangue; tuttavia, in un caso ciò è dovuto al restringimento funzionale dei vasi sanguigni, che si è verificato a causa di eccitazione, ansia, paura e nell'altro - la sconfitta delle loro pareti da parte di un processo aterosclerotico. Al confine tra salute e malattia

Per chiarezza, faremo un esempio. Immagina un'auto esitante che serpeggia da un lato all'altro lungo la strada. In un caso, ciò può essere spiegato dalla mancanza di capacità professionali del conducente in assenza di difetti nell'auto stessa, nell'altro: un guidatore esperto è seduto al volante, ma ci sono seri problemi nel motore. Nel primo caso, abbiamo a che fare con un disturbo funzionale, nel secondo con uno organico.

Spesso, una persona impressionabile che ha sentito la storia di una grave malattia che è insorta in qualcuno, ha l'idea di avere la stessa malattia. Un'immaginazione compiacente disegna immediatamente immagini vivide, provocando una sensazione corrispondente a un particolare sintomo doloroso. Anche un termine speciale ha messo radici negli istituti medici: "malattia del terzo anno". Il fatto è che dal terzo anno iniziano a studiare discipline cliniche, e ora alcuni studenti, familiarizzando con la descrizione di varie malattie, trovano segni di una malattia che stanno attualmente attraversando. La ragione di ciò è molto spesso i tratti della personalità: maggiore sospettosità, ansia, impressionabilità, tendenza a prestare particolare attenzione alle proprie condizioni fisiche.

Ci sono molti casi simili. E, naturalmente, questo tipo di fenomeno è visto non solo tra gli studenti di medicina.

Una donna è stata investita da un motociclista mentre attraversava la strada nel posto sbagliato. E sebbene non ci fossero cambiamenti organici nel cervello, era senza parole - era stupida. L'improvviso spavento ha causato un forte sovraccarico, e poi l'esaurimento delle cellule nervose del cervello - uno stato di "inibizione trascendentale" in loro, che ha portato all'incapacità di pronunciare le parole in quel momento. Poiché il tentativo di parlare è fallito, ha acquisito fiducia nel silenzio che l'aveva colpita, che aveva già rafforzato e fissato l'inibizione nel cervello - in un'area speciale della corteccia che "conosceva" i movimenti del linguaggio articolatorio.

Questo è un esempio di stupidità funzionale psicogena, che non ha nulla in comune con un disturbo organico causato da danni ai muscoli, ai nervi e ai loro recettori corrispondenti, alle cellule nervose del cervello, ecc.

L'ingegnere capo di un grande impianto una volta, quando era eccitato mentre controllava il lavoro di una commissione molto solida, sviluppò dolori lancinanti nella regione del cuore. Non dava molta importanza a questo, ma il pensiero balenò nella sua testa se questo fosse un indicatore di una grave malattia. Presto il dolore cessò e lui non ci pensò più. Tuttavia, un mese dopo, in una situazione simile, si ripresentarono le precedenti sensazioni di dolore, che poi divennero permanenti. E ora era pienamente convinto della propria diagnosi, formulandola così: “Cardiopatia ischemica. La minaccia di un attacco di cuore ". Dopo un esame completo, la diagnosi non è stata confermata. Non appena il paziente lo seppe, i suoi dolori scomparvero immediatamente e in futuro non si ripresentarono mai.

"Il fattore principale che causa questo tipo di disturbi" pseudosomatici ", - ha scritto il terapeuta sovietico GF Lang, - è il sovraccarico mentale delle emozioni negative".

Gli irritanti che causano l'effetto di ansia, paura, paura possono portare a disturbi temporanei della funzione degli organi interni: attività cardiaca, funzione escretoria dei reni, processo di digestione, manifestato da una maggiore acidità del succo gastrico, diarrea (ricorda la "malattia dell'orso "negli stessi studenti o scolari prima dell'esame difficile).

Il punto di partenza per lo sviluppo dei disturbi descritti può essere, inoltre, una disfunzione derivante da traumi, infezioni, intossicazioni. In futuro, nonostante il fatto che la funzione si sia ripristinata, i pensieri sull'imminente necessità di eseguirla iniziano a causare paura e incertezza. A causa della paura di un possibile fallimento (dal meccanismo dell'autoipnosi), si verifica un disturbo o anche la sua completa inibizione, come dicono i medici, la deautomatizzazione.

La conseguenza dell'impatto dei momenti puramente psicogeni è l'incapacità di svolgere una qualsiasi delle solite funzioni quotidiane (parlare, camminare, scrivere, leggere, dormire) che si presenta in alcuni casi. Dopo un disturbo del linguaggio, apparso, ad esempio, a seguito di un discorso pubblico infruttuoso, questa persona è perseguitata da una sensazione di ansiosa aspettativa di fallimento quando è necessario parlare di fronte a un vasto pubblico e semplicemente in qualsiasi ambiente che provoca una maggiore reazione emotiva. Quando provi a dire qualcosa, compare la paura, la confusione, la persona suda, balbetta, non riesce a pronunciare una parola.

L'incapacità di addormentarsi, a causa di emozioni spiacevoli, spesso porta a uno stato di ansiosa aspettativa che il sonno non si verifichi e alla difficoltà in relazione a questo processo di addormentarsi.

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